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1.何为不孕症

不孕顾名思义就是不能怀孕。没有避孕、有正常性生活1年以上不能怀孕称为不孕症。

不孕症分为两类：

①原发性不孕：既往从未有过妊娠史，无避孕而从未受孕。

②继发性不孕：既往有过妊娠史，而后无避孕连续1年未孕。

2.输卵管阻塞导致的不孕

40%~60%的女性不孕症患者是由输卵管疾病引起。比如输卵管梗阻、粘连或积水等。很多患者认为输卵管不通，手术疏通就好了？也有急切想怀孕的患者问医生能不能直接做试管婴儿？到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢？

（1）输卵管阻塞为什么会引起不孕

女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎（精子)和织女（卵子）无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而引起不孕。（图5-1）

因输卵管阻塞导致不孕而做试管婴儿的患者占做试管婴儿患者总数的60%~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞导致不孕的患者设计的一项技术。

1）如何诊断输卵管阻塞

诊断输卵管阻塞，可采用输卵管造影技术，即向患者宫腔内注入造影剂，这些造影剂在X线或者B超下能够显影（图5-2）。

采用输卵管造影技术诊断输卵管阻塞的准确率为80%~90%，基本可以判断输卵管是否适合怀孕。但输卵管造影不能准确判断输卵管是否有粘连、输卵管功能等。如果你想准确地判断输卵管的情况，可以采用腹腔镜手术，但是有一定的风险，不到万不得已医生不太推荐患者做此类手术。如果输卵管造影检查后不能明确输卵管是否阻塞，可以让患者先尝试自然怀孕，医生再结合病史进一步判断输卵管的功能。

2）了解病史、积极试孕后再做检查

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医生诊断输卵管是否阻塞时，并不是直接推荐患者做输卵管造影检查，而是在详细询问病史后需进一步核实时才会推荐使用。

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3）输卵管阻塞的主要治疗方式：手术或试管婴儿

输卵管阻塞的主要治疗方式有两种：手术或试管婴儿。

手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术，它们的原理都是相同的，即将粘连的癜痕切除以恢复输卵管的畅通。此类手术的局限性在于，可能在手术区域长出新的瘢痕造成再次粘连。

手术的效果主要看患者的恢复情况，只要新瘢痕没有影响到输卵管功能，可使精子和卵子见面，手术就是成功的。术后不能反复进行手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是要试孕半年或1年，如果仍然没有怀孕，考虑手术失败，建议试管婴儿助孕了。当然，如果医生评估输卵管通畅程度较差，或输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或患者考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接进行试管婴儿治疗。

4）年轻、排卵正常、男方精液正常可尝试手术

为了提高手术的成功率，哪些人群适合手术治疗呢?

患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗：

①女方年龄35岁，因为术后需要试孕半年到1年，35岁以上的女性生育能力呈直线下降，卵巢功能在退化，所以对于这类患者时间就是生命，没有时间反复试孕。

②女方排卵正常。如果患者本身排卵不正常，需进行促排卵治疗，这也是一种煎熬。

③男方精液正常。如果男方患有弱精症、少精症或畸形精子症，直接选择试管婴儿是明智的。

有些患者说“既然手术不一定能成功，还有损伤和风险，那么是否可以直接做试管婴儿?”当然也是可以的。

5）正常自然受孕概率为30%~40%，试管婴儿为50%~60%

很多患者关心试管婴儿成功率。随着临床技术的进步，实验室条件的改善，试管婴儿的成功率已经达到50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或99%呢？要知道正常年轻夫妻也不是想怀孕就能怀上的，每个月的怀孕概率只有30%~40%，可见试管婴儿的技术已经有所超越。一般经过两次胚胎移植，大多数患者都可以成功受孕。如果仍然没有成功受孕，医生就要继续寻找影响受孕的因素，纠正这些因素后，绝大部分患者都可以如愿以偿。

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囊胚移植后只凭雌二醇涨高不能说明胚胎在发育，有可能是移植前使用促排药物导致体内激素升高，移植后激素水平没有下降，就会检测到雌二醇的含量升高。雌二醇是卵巢分泌的一种雌性激素，雌二醇可以保证内膜对胚胎的容受性，有利于胚胎着床，但是如果移植后雌二醇含量偏高，会影响受精卵的存活性，不利于胚胎着床，所以移植后需要时刻注意雌二醇的含量。

移植后胚胎发育说明成功怀孕，是否怀孕需要结合雌二醇含量、血液hcg值、孕酮值综合来判断，单凭移植后雌二醇涨高不能判断发育，雌二醇升高主要是以下情况导致的：

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1.移植前使用的促排卵药物，导致大量的卵泡发育，从而影响到体内的激素，导致雌二醇升高；

2.移植胚胎的时候，使用了雌激素药物促进子宫内膜的生长，导致移植后雌二醇涨高；

3.移植后使用黄体支持等药物，从而使在移植后雌二醇出现升高的情况。