出险理赔时,保险公司真的会把你调查个彻底吗?

时间:2023-05-31 16:13来自:未知

出险理赔时,保险公司真的会把你调查个彻底吗?

生育是每对夫妻的头等大事,然而如今不孕不育的问题越来越眼中,基本每5对夫妻就会面临这个问题。

不管是错过最佳生育年龄还是反复流产等原因造成的生育问题,只要是正常的自然生育已经很困难了,往往要借助辅助生殖技术。

其中试管婴儿技术,通常是夫妻们最常用的手段。但任何技术也不可能都是完美的,试管婴儿也不是万能的。

在做试管婴儿之前,一定要做好可能失败的准备。手术失败的原因有很多,目前知道的有如下几种:

1.卵巢对药物不反应不行,对药物过度反应是绝对不行。卵巢对诱发排卵药物反应过度会有多个卵泡发育。

出现或者可能出现严重卵巢过度刺激综合症,可能中途放弃治疗或取卵后进行体外受精但不移植胚胎,将胚胎暂时先冷冻保存。

2.要是患有不受精的情况的话那试管婴儿多少次都不会成功的。精子或者卵子有问题以致不受精,或受精卵没有发育成正常胚胎。

这可能是由于卵子的质量问题或者精子畸形率高等因素造成的。这种情况要放弃移植。

3.如果患者的卵巢也有问题的话那试管婴儿肯定一次是不可能的。卵巢对诱发排卵药物的反应不佳,只有1-2个卵泡发育,可能中途放弃治疗。

这种情况通常多见于卵巢部分切除后,卵巢功能减退、卵巢不敏感综合症。医生会根据具体情况和患者讨论是不是要放弃。

4.若在做试管婴儿前查的话是没有问题的,但取卵中有问题也不行。在B超下发现卵泡声像,在取卵的时候可能为空卵泡无卵子;

并不是每个人都可以一次就能完全成功的,且不管是试管婴儿还是自然受孕,一次成功的人并不多。每一体外受精-胚胎移植周期的妊娠率为32-36%。

失败的原因比较复杂,原因在于目前人类的受孕过程还有很多环节是不明了的,有些过程并不受医师控制,而与每对夫妇的病因,病情程度,年龄、精子和卵子的质量都有关。

综上所述,不管适不适合做试管婴儿,还是这个过程中出现了某些“意外”,都可能导致试管婴儿的失败。希望夫妇们了解上面的内容后可以好好评估一下。

(撰稿:浙江省人民医院泌尿外科/生殖内分泌科 朱岳华医师)

买保险前要如实告知,不然以后有可能会拒保,这个很多朋友都知道。

但有不少朋友还是会有各种各样的疑问,例如:

这些问题的核心还是,以后到了理赔的时候,保险公司能查到这些记录吗?

01

一、保险公司既然要调查,为啥不在我投保之前就调查好呢?

一般来说,保险公司对被保人过往病史的调查,一般都出现在理赔阶段。

所以很多人都会问:保险公司为什么不在投保环节查,偏偏要等到理赔才查?

保险公司之所以不在投保时就调查过往病史,主要是因为调查成本太高。

保险公司每天的单子都是成千上万,如果对每一单都是“地毯式搜查”,要耗费多少的人力和物力?

最后这部分的成本,也是会体现在各位投保人的保费上。

这波操作之后,估计大家看到的保费要比现在的价格贵多了。

02

二、保险公司的理赔调查是怎么样的呢?

作为普通的老百姓,可能会觉得保险理赔是一件很神秘的事情。

其实保险理赔比较简单,没有大家想象中那么复杂~

一般来讲,保险理赔的流程分为五个主要环节:

大家比较关心的是(3)和(4),只有这两步通过,才能顺利完成环节(5)。

其实并不是所有理赔案件,保险公司都会去调查的。

像一些理赔金额小、投保时间久的案件,一般都是直接就赔了。

所以我们发现,很多小额件的理赔,平均只用了一两个小时。

而复杂、特殊的案件,保险公司一般会深入进行调查,比如以下三种情况:

(1)投保时间过短

投保没过多久就来申请理赔,特别是一过等待期就要理赔的案件,保险公司会怀疑有带病投保的可能,所以调查会更仔细。

其实想想也能理解,才刚刚交了保费不久,现在就马上申请几十万的理赔,保险公司要排除骗保的嫌疑。

(2)投保时间太集中

一个人突然在短时间内买了多份高额保险,保险公司大多会进行调查的。

(3)理赔金额过大

对于大额的理赔案件,保险公司通常也是会深入调查的。

至于保险公司采取什么样的调查手段,也非常多样化,常见的有以下几种:

医保卡信息、医院就诊记录以及体检记录

,是最常规的调查方向,大多数理赔案件,都会有这个核查流程。

到医院、体检机构调查

,除了就诊医院以外,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查。

面访调查

,了解案件全过程,不过也不是所有案件都要进行面访的。

其他渠道调查,

保险公司其实也是有“共享圈”的,想要通过关系查到其他保险公司的数据,也是非常的简单的。

有的案件调查,保险公司可能会外包给第三方调查公司。

一般来说,如果保险公司在当地没有分支机构,委派第三方公司调查的可能就相对比较大。

那案件具体用到什么调查方法?一般会调查到何种程度?

这些都是没有标准答案的,要具体情况具体分析。

03

三、对我们来说,投保前一定一定要做好的就是如实告知了

下面来解答下大家的一些常见疑问:

1、保险公司能查到多久前的门诊和住院记录

从2017 年 4 月起,我国就要求对电子病历进行严格管理。

根据规定,医院对门诊病历保存至少15年,住院病历保存至少30年。

这个年限之外的记录,不排除保险公司也是能拿到的。

2、保险公司查我的病历隐私,合法吗?

其实我们在投保的时候,就已经授权保险公司了,在投保规则里已经写明:

有了我们的授权,就医记录就有可能被查到。

其实保险公司这样做,并不是为了给我们理赔“添堵”,只是为了排除骗保的嫌疑,为公司减少风险,保护每个投保人。

最后提醒下各位,买保险就图一份安心和保障,不要抱有侥幸心理,导致交了那么多钱,最后一分拿不到,还惹来官司。

对于小白和健康异常的朋友,一个专业的咨询专家不重要吗?


参考资料